Üyelik Formu

Ad- Soyad *

Baba Adı *

Ana Adı *

Doğum Yeri *

Doğum Tarihi (Gün/Ay/Yıl) *

Cinsiyet - Medeni Durum *

Uyruğu - Kimlik Numarası *

Eğitim Durumu *

Mezun Olduğu Okul *

Mesleki Ünvan *

Ev Adresi *

İş Adresi *

Tebligat Adresi *

Ev-İş Telefonu *

Email Adresi - Fax *

Derneğe üye olan birinin referans numarası *

Resimlerin max boyutu 4mb olmalıdır.

Noterden onaylı nüfus cüzdanı sureti (veya e-devletten alınan vukuatlı nüfus sureti belgesi) *

İkamet edilen mahalle muhtarlığından alınmış ikametgah belgesi (veya e-devletten alınan ikametgah belgesi) *

Savcılıktan adli sicil belgesi (veya e-devletten alınan adli sicil belgesi) *

Renkli ve son 6 ay içerisinde çekilmiş vesikalık fotoğraf Belgeler başvurudan en fazla 3 ay önceki tarihle hazırlanmış olmalıdır *

* Doldurulması zorunlu alanlar

* Yukarıda verdiğim bilgilerin doğru olduğunu, Beşiktaş taraftarı olduğumu, Dernekler Yasası, Türk Medeni Kanunu ve Beşiktaşı Güçlendirme derneği Tüzüğü’nün aradığı derneklere üye olma şartlarını taşıdığımı, bu şartları taşımadığımın sonradan tespiti halinde üyeliğimin kendiliğinden düşmüş sayılacağını kabul ederim

Gönder